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感染映像 | 脊髓布鲁氏菌病

发布日期:2019-01-09来源:NEJM发布人:陈小晓

腰痛不是病?

疼起来也要命......

腰痛、发热、寒战、夜间盗汗、消瘦,

碰到这样的患者你考虑什么?

我们来看看下面的诊断你考虑到了吗?


脊柱布鲁氏菌病


检索:周密   翻译:朱越燕   编写:徐子琴   读片:张婷玉   审核:王淑颖


                           

原文翻译

一位62岁的老年男性患者因腰痛恶化、发热、寒战、夜间盗汗以及消瘦6月于急诊科就诊。患者定期去墨西哥旅行,偶尔进食未加工的乳制品,无结核感染病史或已知的结核暴露史。实验室检查显示白细胞计数为10600 /mm3(参考范围,3700/ mm3到10500 /mm3),红细胞沉降率65mm/h(参考范围,0-15mm/h)。用钆增强的腰椎磁共振(MRI)显示第1-5腰椎脊柱炎,以及腰大肌有多个小腔的脓肿(图A)。血液和腰大肌脓肿脓液细菌培养见布鲁氏菌生长,分枝杆菌培养则为阴性。布鲁氏菌可以通过山羊和绵羊传染给人,典型的传播方式为进食来自布鲁氏菌病流行地区未经加工的乳制品。患者的排泄物被处理,并且患者接受了5个月的强力霉素和利福平口服。经3个月治疗后磁共振复查显示腰大肌脓肿消退,但是第1-2腰椎仍见强化(图2)。患者发热、夜间盗汗和腰痛等症状已好转,炎症标志物水平下降,2年随访症状未再复发。


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病例特点小结:

  1. 老年男性,腰痛、发热、寒战、夜间盗汗、消瘦6月;

  2. 进食未加工乳制品,外出旅行史;

  3. 白细胞升高不明显,血沉升高;MRI显示腰椎脊髓炎和腰大肌多发脓肿。血液和腰大肌脓肿脓液细菌培养见布鲁氏菌生长,分枝杆菌培养则为阴性;

  4. 经治疗后脓肿有消退,症状好转,炎症标志物水平下降,2年随访症状未再复发。


读片贴士:

布鲁氏菌病,常侵袭脊柱引起脊柱炎。本病好发于下段腰椎,一般不累及附件。多能保持椎骨形态,常出现椎间隙狭窄及椎体后缘硬膜外软组织肿块,椎旁脓肿少见。CT特点为终板局限性缺损,边缘硬化,呈穿凿样或小圆形。病变椎骨明显增生硬化。增强扫描显示椎旁及硬膜外肿物弥漫或边缘性强化。MRI的影像学表现,我们结合图像进行解读。


治疗前(图A)

  1. 图A黑色框内显示椎体病变,L1、L2椎体内病变弥漫,用长方形黑框标识,L3、L4椎体内病变局限,用黑色不定形框标识。感染后的髓腔均呈现不均匀明显强化,呈高信号。

  2. 图A红色不定形框内显示感染后的双侧腰大肌,明显肿胀。炎性肉芽肿富含毛细血管,故明显不均匀强化,高信号。坏死的脓肿因不含血管,故不强化,呈湖泊样低信号,大部分脓腔用蓝色不定形框显示。


治疗3月后(图B)

  1. 图B黑色长方形框内,L1、L2椎体内病变明显强化,较3月前范围扩大。L3、L4椎体内病变几乎消失。

  2. 图B不定形红色框内见两侧腰大肌,体积较3月前明显缩小,但仍可见明显不均匀强化,这些强化说明炎症依旧存在。低信号的脓腔几乎消失,病变在好转。存在的炎症,不存在的脓腔,有几分“山河犹存,故人不在”的感觉。

  3. 腰椎的布鲁氏菌感染与脊柱的结核感染临床表现、影像学表现均相似,鉴别点最显著的一点是:布鲁氏菌感染没有死骨。


原文链接:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1803513

参考文献:《中枢神经系统CT与MRI影像解读》全冠民 张继