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付强丨手卫生 与时俱进

发布日期:2020-07-16来源: SIFIC感染科普笔记发布人:王小虾

讲者丨付强

整理丨杜凤霞(内蒙古包钢医院)

责编丨雷小航/米宏霏

来源丨2019年全国感控与耐药感染大会


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随着WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》的颁布,手卫生又一次成为人们关注的焦点,人人都知道手卫生是所有感控措施的基石,但如何来管理、应用呢?


没有历史,没有过去,就不会有未来,手卫生的历史、手卫生的现状、手卫生的未来究竟是什么样的?手卫生新进展是什么?解决方案有哪些呢?请听来自2019全国感控与耐药感染大会付强所长的精彩讲解,付所传授的理念、思维、管理思路非常值得大家借鉴学习!


一、开篇:手卫生的昨天

(一)手卫生“命”,源于守卫生命

1、手卫生先驱,感控奠基人(1)


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SemmelWeis


  • 1847年奥地利医生塞麦尔维斯研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关,采用漂白液洗手后,产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%;

  • 尽管推论正确,但同行看来,离经叛道,是妖言惑众,是对医生形象的极大损毁;

  • 1865年,年仅47岁的塞米尔维斯因遭受收治中心守卫的殴打,死于伤口感染引发的菌血症。


2、手卫生先驱,感控奠基人(2)


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Lister

  • 1867年英国外科医生李斯特在法国微生物学家巴斯德( Pasteur)发现微生物基础上,阐明了细菌与感染的关系;

  • 他发现用石炭酸溶液消毒医师双手使截肢手术病死率从45.79%降到15%;

  • 手卫生的价值得到重大关注。


由此可见,洗手可以显著的减少手上携帯的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率

3、手卫生先驱,感控奠基人(3)


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南丁格尔


  • 南丁格尔通过改善战地卫生条件,采取对感染患者进行隔离、病房通风、换洗床单、擦洗地板,配合洗手、带手套等措施,仅用了4个月的时间,使大批伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。


(二)手卫生之于感控

  • 感控发源

  • 感控思维、理论、实践的起点,感控核心价值“安全”之体现

  • 感控基础

  • 单一、有效,具有极高的循证证据效力

  • 感控“标志”

  • 历史最悠久、应用最广泛、最具说服力和代表性的感控措施


二、传承:手卫生的今天

(一)手卫生的变与不变

  • 变化:手卫生的技术和实践

  • 不变:手卫生的价值和理念


(二)手卫生,感控首善之策

手卫生是感控实践中最基础,最重要,最经济,最有效的措施

手卫生是所有感控措施的基石!


(三)手卫生,是主线也是底线

手卫生贯穿于整个诊疗活动及感控中,是主线也是底线


(四)手卫生,法制与法治


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(五)手卫生新进展-常见问题解决方案

1、方案一

霍桑效应和手卫生依从率问题解決方案

手卫生依从性观察中的霍桑效应使手卫生依从率较基线虚高55%

◆Hawthorne Effect:被观察者知道自己成为被观察对象而改变行为倾向的反应

破局:对手卫生进行智能化监测可以减少霍桑效应


2、方案二

◆美国部分医院均采用了 HyGreen手部卫生追踪系统。其原理是医护人员手卫生后,传感器将讯息发给 HyGreen胸牌,胸牌闪烁绿色。当医护人员靠近病床时,床上方的 HyGreen监视器会检查胸牌是否传递出“干净”信号。如果胸牌不呈绿色,就会振动,提醒医护人员洗手。手卫生报告会实时提供给感控管理人员。


3、方案三

◆智能物联网手卫生管理系统

◆可以促进医护人员遵循手卫生规范,提高手卫生执行率的物联网自动监测管理系统;

◆提供简单而有效的解决方案,监控医疗工作者的手卫生依从性及正确率,从而减少医院感染,降低医疗成本;

◆手卫生依从性训练系统

◆手卫生考核系统


4、方案四


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(1)WHO量表直接观察法

(2)荧光比对法-使用荧光凝胶涂抹双手模拟手卫生行为,观察手部荧光分布情况

(3)微生物检测法


方案五

挑战不可能基于循证的实践改进

3步与6步等效?确认15秒不差于30秒?

一种简化的三步洗手法与WHO六步洗手法比较:

32位参与者随机采用六步洗手法(WHO对照组)或简化的三步法(干预组)进行手部消毒,根据手部染菌量的下降量的结果显示,简化的三步洗手法是比WHO推荐的六步洗手法效果更好

【来源】 Clinical Microbiology and Infection(2017),doi:10.1016/cmi,2016.12.030


方案六

手消毒剂,同样面临挑战

◆需求:可快速灭活病毒的速干手消毒液

◆需求:对多重耐药菌有效的速干手消毒液

◆需求:对脊灰病毒和分枝杄菌有效的速干手消毒液

◆关注:手部皮肤对消毒剂过敏、产品开启后有效期等问题


三、期寄:手卫生的明天


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感悟

牢记----1357,根植理念,形成习惯,变成支撑。

1-一个目标,3-三种方式,5-五个时刻,7-七个洗手步骤

“手”护的是理念、基线、实践,最终的核心价值观是维护医患安全;

将手卫生理念定植于人心,洗手像喝水一样形成习惯,始于被动,归于文化;

借助信息化手段,做好手卫生过程监测,充分意识到手卫生的重要性,

将手卫生融入流程,使其从单一措施变身感控平台性的支撑措施;

风物长宜放眼量,手卫生永远在路上!