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ESCMID:看看各国感染专家对血流感染的管理

发布日期:2018-12-05来源:SIFIC感染循证资讯发布人:JANNY1732

【检索】刘聚源

【翻译】袁启峰

【审核】石尚世 刘聚源

 

感染专家对血流感染的管理:ESCMID的一项国际横断面调查

 

【目的】

探讨感染专家对BSI的管理差异,分析在MRSA和念珠菌菌血症的管理中与遵循IDSA指南相关的影响因素。

【方法】

使用问卷进行调查,调查项目由感染性疾病(ID)、临床微生物学(CM)和公共卫生方面的专家组成的多学科小组基于文献综述选取。问卷共分为三部分:1、调查对象情况;2、调查对象所在医院有关BSIs治疗小组的情况;3、医院对六种常见病原体血流感染的治疗情况,病原体包括甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、粪肠球菌、产ESBL大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌。

调查对象是至少每周一次对阳性血培养提出建议的感染专家(高级或经过培训人员)

调查从2016121日持续到2017228日。所有人员均自愿、匿名参与。

【结果】

1、调查对象总体情况

共有来自56个国家的616名专业人员参与了调查(见图1),主要是德国(21%;125/595)、法国(12%;71/595)、土耳其(7%;43/595)、英国(6%;34/595)和意大利(5%;31/595)。其中,感染性疾病专家占54%333/616),临床微生物学家占31% (188/616),有76%(468/616)的人是抗菌药物管理(AMS)小组的成员,见表1

2、治疗小组情况

对念珠菌菌血症抗感染治疗时参考各种指南的占比情况:国际指南(66%393/595),国家指南53%(318/595),地方指南51%(304/595),未参考指南6%(36/595)。有指南参考时,(一)针对感染的原发和继发病灶诊断检查的占64%(359/559)()根据特定微生物进行管理的占69%(387/559);(三)根据革兰氏染色进行经验治疗的占44%(245/559),或根据质谱结果进行经验治疗的占15%(86/559)()选择目标性治疗的占62%(347/559)。同时,指定具体抗菌药物的占76%(424/559),指定剂量的占73%(407/559),指定给药途径的占76%(424/559),指定持续治疗时间的占6%(368/559)

所有血培养阳性结果得到专家建议的占54%(300/551)。提供建议的专家中,AMS成员占46%(180/393),高级感染性疾病专家占67%(263/393),高级临床微生物专家占45%(176/393),高级临床药师占12%(49/393)及实习生占16%(64/393)。有94%(372/395) 的专家对诊断检查提出建议,84%(330/395)的专家对治疗提出建议。有62%(244/395)的专家计划对患者进行系统性随访,其中感染性疾病专家占69%(146/213),临床微生物学专家占55%(72/130)。有69%(272/395)的专家在电话中提出建议,其中感染性疾病专家占62%(131/213),临床微生物学专家占82%(107/130)。有71%(282/395) 的专家提供床边咨询,其中感染性疾病专家占80%(171/213),临床微生物专家占62%(80/130)

3BSI管理

调查发现,感染专家在对BSI的管理实践中存在很大差异,特别是大肠埃希菌、粪肠球菌和铜绿假单胞菌。接受调查人员中,分别有81%(373/459) 78%(400/510) 60%(236/395)的人认为超声心动图是MRSA、甲氧西林易感金黄色葡萄球菌(MSSA)、白色念珠菌的治疗标准。分别有2%(8/360)11%(43/378)27%(114/420)39%(155/393)的人推荐使用抗菌药物联合治疗白色念珠菌、大肠埃希菌、MRSA和粪肠球菌感染。分别有68%(285/418)79%(306/388)72%(264/366)75%(270/362)的人考虑把MRSA、粪肠球菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌感染治疗的给药途径由静脉改成口服。大多数(>80%)的调查对象会要求后续对金黄色葡萄球菌BSI和念珠菌血症进行血培养。

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4、遵循IDSA指南抗感染治疗的影响因素

对于MRSA菌血症,大约1/3调查对象建议使用IDSA指南(30%;185/616)。至少每天对阳性血培养提出建议[调整比值比(aOR=1.5P=0.025]、有AMS小组成员(aOR=1.7;P=0.018),均是遵循IDSA指南管理的独立影响因素。

对于白色念珠菌菌血症,大约1/4调查对象建议使用IDSA指南(24%;149/616)。以下个体特征是遵循IDSA指南管理的独立影响因素,有感染性疾病专家(aOR=1 vs. 微生物学专家 aOR=0.5;药师aOR=0.1;其他医学专家aOR=0.6;总体P=0.005);有AMS小组成员(aOR=2.0; P=0.008);年龄>30(30-50 vs. <30岁,aOR=2.9>50 vs. <30岁,aOR=1.7;总体P=0.027);在大学公立中心医院实习(aOR=2.4 vs. 其他公立医院aOR=1.6;私立医院aOR=1;总体P=0.024)

在多变量分析中,AMS小组成员对IDSA指南的依从性更为频繁(MRSA: aOR = 1.7, P = 0.018;念珠菌血症: aOR = 2.0, P = 0.008)

【结论】

感染专家在对BSIs的管理实践存在很大差异,医院层面的BSI管理也有待改进。如此大的差异对医院抗菌药物管理计划构成很大威胁,迫切需要关于BSI管理的国际准则。由于缺乏证据,这将是未来的研究重点。

 

文献来源:Diallo K, Thilly N, Luc A,et al.Management of bloodstream infections by infection specialists: an international ESCMID cross-sectional survey[J]. Int J Antimicrob Agents. 2018 May;51(5):794-798