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高晓东丨教您“八招”防控,远离CRE

发布日期:2019-01-11来源: SIFIC感染科普笔记 发布人:王小虾

讲者丨高晓东

整理丨杜凤霞(内蒙古包钢医院)

责编丨吴怀英/米宏霏

来源丨2018年全国感控与耐药感染大会

 

前言

当前,碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)在医疗机构的快速流行和播散,已成为影响全球公共卫生的重大问题。加强CRE菌株的检测和有效的医院感染控制措施干预,是遏制CRE菌株进一步流行播散的关键环节。在2018年全国感控与耐药感染大会上,来自复旦大学附属中山医院医院感染管理科的高晓东老师教您八招防控CRE。


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第一招、实施多模式集束化感染预防控制策略


集束化措施包括以下方面:

①监测;

②手卫生;

③接触预防措施长袍、病人隔离、手套;

④病人集中或单室隔离;

⑤环境清洁。

 

第二招、良好的手卫生依从性


加强手卫生,跟踪手卫生依从性。良好的手卫生依从性被认为是预防和控制多种耐药病原体(包括CRE在内)传播的基础。2018年世界手卫生日的主题将手卫生与防控耐药菌传播联系在了一起:“抗击耐药,在你手中”。控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法就是洗手。


手卫生还要关注的问题:

①手卫生设施的硬件配置:感应式水龙头内部的复杂结构可能成为医院感染暴发的源头;干手设施(特别是烘手机)是否污染;

②手卫生方法的概念与提升;

③病原体对酒精类手消毒剂的抵抗性也与手卫生方法选择有关;

④手卫生依从性评价方法;

⑤手卫生采样方法。

 


第三招、主动筛查


对无症状CRE定植的监测培养和CRE感染的监测,主动筛查可以早期辨别定植病人降低传播风险,选择细菌定植率较高的2个或2个以上部位采集标本(鼻拭子或肛门拭子)。上海市要求MDR(MRSA、VRE、PDR-Ab、CD、CRE共五种)定植或感染患者的床边必须有接触隔离标识。


第四招、接触预防

确保适当的患者安置;使用个人防护装备(PPE)包括手套和隔离衣;限制运送和移动患者;减少或避免听诊器、血压计、体温表、微量输液泵等医疗器械的共用,使用一次性或专用的患者护理设备,使用手套后进行手卫生;对特定房间的清洁与消毒、个人健康护理教育等。

 


第五招、患者隔离

患者隔离是接触预防的重要组成部分,通过单间病房(首选)集中分类(次选)收治的方式将患者实施物理分隔,以预防患者之间的感染交叉传播。对于床边隔离的患者,医务人员的隔离衣似乎成了摆设,能真正起到防护的作用吗?而极度容易造成污染的隔帘,清洁消毒的频率更是令人担忧。



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第六招、环境清洁


每天对高频接触的物体表面进行清洁消毒。对于日常执行清洁消毒的工勤人员而言,需要关注清洗消毒的过程,包括消毒液配制、清洁顺序、实际执行情况等。推荐有条件的医院做到洁具集中处理与供应。严禁一个拖布用到底,不应重复浸泡。使用一次性消毒湿巾,也是避免交叉污染的一个选择。


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第七招、环境的监测培养


推荐对CRE-CRAB-CRPA定植/污染进行环境的监测培养。环境微生物标本的采样与培养方法,与培养检测的结果也有很大关系。


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环境监测常用的方法优缺点对比

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第八招、管理及反馈

从监测中发现问题、制定整改措施及时反馈医务人员,评价效果,通过PDCA循环法改进多重耐药菌感染管理。


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除了以上八招外,有研究显示对于MDRO的bundle中洗必泰全身擦洗能降低病原菌皮肤的定植、减少交叉感染、减少抗生素的滥用、降低CRBSI的发生率。


感悟

高老师主要讲解了CRE医院感染防控的八大策略,八招措施的有效落实可以防控CRE,其实真正能做到这八招的有多少呢?采取有效的医院感染控制措施遏制CRE菌株在不同患者和不同区域间的流行播散是当务之急。关键在于落实!落实!落实!