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侵袭性A群链球菌的爆发:使用琼脂沉降板调查发现一名医务人员会阴携带

发布日期:2019-03-13来源:SIFIC感染循证资讯发布人:JANNY1732

检索:李

翻译:陈晓旭

审核:覃


背景:医疗保健环境中可能会发生A组链球菌(GAS)感染的爆发。其在患者的传播有时与医护人员(HCW)和/或受污染的环境有关。

目的:对老年护理病房超过六个月的GAS院感爆发的调查和控制进行描述。

方法:4名病人因GAS感染发生败血症,无明显临床感染部位。爆发小组进行了一项调查,涉及对GAS病例的回顾性审查及前瞻性病例筛查,使用拭子和沉降板用于HCW筛查和环境取样。直接控制措施包括传染源隔离和使用含氯消毒剂和过氧化氢对病房环境进行额外清洁。

结果:

对住院病例的调查显示,患者在整个病房中占据了不同的病床,并无交叉。此外,整个疫情期间,病房里没有长期居住的病人。患者B在患者A出院后两天入院。患者C在检测到患者BiGAS并且完成对照措施1(图1)一周后入院。患者BC都是能走路的,曾经使用过浴室。但是其他另外两个病人是卧床的。患者BD有腿部溃疡,曾经在床旁换药,而患者AC没有伤口。病房里没有浴缸,坐浴盆或治疗室。

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1. A组链球菌(GAS)患者的时间表


对过去12个月的GAS病例进行的回顾性研究发现,病房内没有其他携带GAS病例的患者。在最初的两轮前瞻性患者筛查中检测早期感染(患者AB以及C后的GAS感染后)未发现新的GAS患者病例。在患者D中检测到GAS感染后,前瞻性患者筛查以检测早期感染,从咽喉拭子中识别出另外一名患有GAS的患者(患者E),被确认为爆发菌株(图1,2)。隔离该患者在靠边的病房中,给予10天的青霉素V根除治疗。这个病人E是在病人D死后两天入院的。所有五个GAS患者分离出的类型均为EMM28.0

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2.病房布局

标注:圆圈代表30个沉降板,每天放置在同一位置,持续7天。 黑色阴影圆圈表示在七天中的两天中检测到的阳性位点。 在定居板调查时,患者A-D不再在病房,患者E已被移至隔离室。 病房还使用1000 ppm含氯消毒剂(Chlor-Clean)进行了手动清洁。 AC:出院前的患者卧床位置以及随后再次进入具有侵入性GAS感染的病房。 BD:在病房发生侵袭性A群链球菌(GAS)感染之前的患者卧床位置。 E1:在患者筛选期间检测到咽喉GAS定植时的患者卧床位置。 E2:定居板调查时的病床位置。


在检测到患者AB中的GAS感染后,未从具有喉咙痛症状的11个医务人员的拭子中检测到GAS。在患者病例C之后,从57名与病房中的患者直接和经常接触的医护人员中抽取咽拭子。确定了两个GAS的无症状医护人员,HCW 4476HCW44被证实为爆发菌株并且直接照顾患者BC。另一个HCW携带不同的GAS菌株(HCW 76)。两者均无症状且接受10天的青霉素V. 完成抗生素治疗后未在第1,3,612周的重复筛查中检测到GAS

在沉淀平板采样时,只有患者E仍然在病区中,住在房门关闭的隔离室中。七天中连续两天在包括患者隔间,病房走廊和HCW厨房在内的五个位置的定居板上检测到GAS(图2)。 一个平板上的平均定植的数量被计算出来。Fisher确切检验表明,根据沉降板阳性和工作方式式的,HCW 9是最可能的GAS扩散来源。在职业健康小组的支持下,加快了对该医护人员的筛查,并检测到了会阴定植。

在检测到患者D感染GAS后,104名医务工作者被用咽喉、鼻子、会阴拭子筛查。发现了4名医务人员(HCWs 9, 34, 75, 45)有GAS,其中三名证实为爆发株。HCWs 9被发现咽喉和会阴同时携带GASHCWs 3475在沉降平板采集时未轮班。

在完成前瞻性患者筛查并隔离阳性GAS病例(患者E)后进行环境采样。从87个具有防渗表面的部位未检测到GAS,这些部位可以使用消毒剂轻松清洁。然而,使用扫描板技术从护士室的一个装饰椅上检测到GAS。所有环境分离物都被证实为28.0。在患者病例D之后,所有被确认为GAS的医护人员被要求停止工作,直到完成10天的抗生素疗程并获得拭子许可。没有发现医护人员有任何皮肤病变。总的来说,从四个医护人员中检测到了爆发菌株。

 

1.从筛查的医护人员中检测到A组链球菌(GAS)的位点(N = 104

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结论:这是第一份证明在医疗病房的GAS暴发调查中使用沉降平板确定可能的爆发源的暴发报告。根据该报告,如果在GAS爆发期间进行医务人员筛查,我们建议对咽喉和会阴部位进行取样。织物、软装饰品应安排放置在临床区域以及任何相邻的区域之外,因为GAS等致病菌可能会污染这种环境。


原文请看:N. Mahida , K. Prescott et al, Outbreak of invasive group A streptococcus:investigations using agar settle plates detect perineal shedding from a healthcare worker.Journal of Hospital Infection, 100 (2018) :209-215.