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俞雪芬丨口腔印模有效不变型的消毒方法

发布日期:2019-04-15来源: SIFIC感染科普笔记发布人:王小虾

讲者丨俞雪芬

整理丨陈少梅(深圳市龙岗区人民医院)  

责编丨张美丽/李燕

来源丨2018年全国感控与耐药感染大会


前言

口腔印模是用于记录或重现口腔软硬组织外形以及关系的阴模。由于制取过程中口腔印模的表面和内部往往直接沾染、吸附患者的唾液和血液而携带致病微生物。那么,如何使口腔印模既保证消毒有效又尽可能降低对印模尺寸精度的影响呢?请看浙江大学医学院附属口腔医院俞雪芬老师在2018年全国感控与耐药感染大会上的精彩诠译!


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一、临床常用口腔印模材料及比较


口腔印模需通过印模材料和印模托盘来预备完成。而藻酸盐、硅橡胶及琼脂是临床常用的弹性印模材料,三者比较见下表:


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二、口腔印模消毒要求及消毒效果评价


要求:达到低水平消毒;不影响印模材料的尺寸稳定性和表面结构特征,获得精确而具有良好功能的义齿。

标准:菌落数≤200CFU/件。

三、口腔印模消毒质量调研结果


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四、实验研究


口腔印模消毒有效又不变型?俞雪芬老师采用瞬间浸泡保湿保存和雾化持续保湿保存消毒方法的对比研究。


(一)瞬间浸泡保湿保存消毒

  1. 消毒方法

    印模取出后流动水冲洗,浸泡于含有效氯消毒浓度为500mg/L的消毒液2秒,用纸巾或小毛巾拭去齿印中的消毒液,再用上述消毒液浸泡的小毛巾拧干后包裹印模,放于密闭塑料袋中保持十分钟。

  2. 实验菌株:采用了龟分枝杆菌脓肿亚种(ATCC93326)作为实验菌。此实验菌作为中水平消毒的标志。

  3. 消毒效果评价:指示菌灭除率≥99.9%为消毒合格

  4. 实验效果:按照以上方法后对8个印膜染菌监测后指示菌灭除率(%)最高为62.7%,最低为10%,表明消毒效果不理想,但至少去除一部分。


(二)雾化持续保湿保存消毒

  1. 持续雾化器的装置

    由消毒液、置物架、雾化喷洒装置组成,将消毒液雾化导入被消毒物品面作用一周期(总时间为9分钟,其中喷洒5分钟、消毒作用时间4分钟)

  2. 实验方法

    将印模作为裁体,染菌后置于净化工作台吹干,将染菌印模放于印模消毒器置物架上里、中、外处,工作一周期后,以无菌方式取出载体,放入中和剂中,震荡脱后,对残留菌进行回收计数,同时以室温放置相同时间的染菌载体作阳性对照回收计数,作用温度25℃-27℃,相对湿度30%-45%。

  3. 实验菌株:分别采用中水平的受试菌龟分枝杆菌脓肿亚种(ATCC93326)作为实验菌。和低水平受试菌(大肠杆菌、金黄色葡萄菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌)

  4. 消毒效果评价:杀灭率对数均值≧3.00为消毒合格

  5. 实验效果

    受染的分枝杆菌里、中、外的口腔印膜表面细菌的杀灭率对数均值≧5.00,而4组受染的大肠杆菌、金黄色葡萄菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌的里、中、外的口腔印模表面细菌的杀灭率对数均值也是≧5.00。


(三)两种方法的型变比较

用三维激光扫描采集石膏模型三维图,与标准模型进行拟合,然后用Geomagic Studio进行数据处理,分别取齿面偏差0.05mm、0.1mm及0.2mm的偏差分析,计算得到消毒组与未消毒组的拟合面积与总面积(模型表面精度及尺寸稳定性的影响)。


结果比较后:

浸泡保湿保存组、持续雾化消毒组和未消毒组后尺寸变化无统计学差异,各组间均无统计学意义上的变型。(P>0.05)。


综上所述:

印模消毒是必须的。口腔印模瞬间浸泡保湿保存和雾化持续保湿保存消毒后对口腔印模尺寸精度无影响。但雾化持续保湿保存消毒后达到中水平消毒的效果,其杀灭效果优于瞬间浸泡保湿保存的消毒效果。


感悟和思考

目前口腔印模材料不能能耐受高温、高压、高热,且在浸泡消毒过程中极易吸水或脱水变形,可造成口腔印模三维尺寸改变和表面细节精确度降低。手持式喷雾时消毒液量不能控制,消毒作用不确定。而雾化持续保湿保存消毒在合适的浓度和有效的作用时间进行下可达到中水平的消毒效果又不影响印模材尺寸稳定性。俞雪芬老师研究的持续雾化保湿保存消毒最大程度减少待消毒物体的损伤型变,为口腔印模消毒提供了方向和依据。