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在高优先级分配和体外膜氧合时代的心脏移植术后的感染并发症研究

发布日期:2020-01-15来源:Annalsof Intensive Care发布人:陈小晓

在高优先级分配和体外膜氧合时代的心脏移植术后的感染并发症研究


检索者:张向君  

译者:万艳春  

审核:孔懿

 


背景



感染性并发症是心脏移植术后最常见的导致严重并发症以及死亡的原因,但目前尚未开展对成人心脏移植术(heart transplantation, HT)受体患者的感染性并发症的流行病学和预后的研究。



方法



我们对2011年1月至2015年6月在法国巴黎Bichat大学医院连续接受心脏移植手术的患者,在术后180天内发生的感染性并发症进行单中心的回顾性研究。采用竞争性风险分析法,对HT术后8天、30天和180天内发生的非病毒性感染的风险因素进行了分析。



结果



共纳入113例患者。58位患者(51%)HTs是高优先级分配。28例(25%)在移植时接受了体外膜氧合(ECMO)支持。HT术后180天内,92例(81%)患者出现至少一次感染。80例(71%)患者发生细菌和真菌感染(181次)。最常见的细菌和真菌感染是肺炎(95/181例,52%),其次是皮肤和软组织感染(26/181例,14%)。多重耐药菌导致21例(19%)患者感染。44例(34%)患者被诊断为病毒感染,主要是巨细胞病毒感染(n = 39,34%)。在多变量亚分布危险模型中,既往曾接受心脏手术(亚分布危险比sHR = 2.7 [95%CI 1.5–4.6] p < 0.01),和HT手术时的使用肾上腺素或去甲肾上腺素(sHR = 2.3 [95%CI1.1–5.2] p = 0.04)与术后8天内发生非病毒感染显著相关。既往心脏手术史([sHR= 2.5,95%CI1.4–4.4]p < 0.01)、受体年龄超过60岁([sHR = 2.0,95%CI1.2–3.3)p < 0.01)和HT术后接受ECMO([sHR= 1.7,95%CI1.0–2.8]p = 0.04)与术后30天、180天内的非病毒感染显著相关。



结论



本研究证实了HT术后感染的高发率。受体年龄、既往心脏手术史和HT后的ECMO使用是早期和晚期细菌真菌感染的独立危险因素。

 

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图1. 成年人心脏移植患者术后不同时期(第8天之前、第8-30天和第31-180天*)感染的病原体的百分比(n = 113)。

*同一名患者可能在不同的时间段内多次被同一病原体感染


表2  心脏移植术后180天内患者的感染性并发症和结局

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表3  根据心脏移植时的SOFA评分,对心脏移植后8天、30天和180天内细菌和真菌感染发生相关危险因素

多元精细灰色分析

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参考文献

S. Pons et al.,Infectious complications following heart transplantation in the era ofhigh-priority allocation and extracorporeal membrane oxygenation [J]. Annalsof Intensive Care. 9 (2019), doi:10.1186/s13613-019-0490-2.