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病例丨罕见的胸膜曲霉菌病

发布日期:2019-04-10来源:Lancet Infect Dis发布人:陈小晓

编者按:

在非免疫缺陷患者中,胸膜曲霉菌病非常罕见,关于其治疗方案的报道也较少,本文介绍了一例成功案例,给大家提供了其诊断与治疗的思路和方向。


一例罕见的胸膜曲霉菌病


检索:周密   翻译:邓粮   

审核:罗万军 张培金


患者,男,48岁,无免疫抑制,因社区获得性肺炎入院,病原菌为肺炎链球菌和乙型流感病毒,行经口气管插管。


入院后第5天发生气胸,遂放置引流管。引流管持续引流出气体,CT提示坏死性肺炎,实施左下肺炎切除术+胸膜剥离术,后出院。术后14周,因反复咳嗽再次就诊。


纤支镜检查提示支气管胸膜瘘,行胸廓造口术,术中胸膜腔见白色浑浊絮状物,提示真菌感染。微生物培养证实烟曲霉菌生长,见图。


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图:手术部位可见白色菌丝生长(绿色箭头)和胸膜腔内的白色覆盖(红色箭头),提示真菌浸润。


使用艾沙康唑硫酸酯(首剂200mg,q8h,使用6剂后调整为200mg,qd)和阿尼芬净(首剂200mg,后100mg,qd),两性霉素B脂质体(100mg,qd)治疗2周。后调整为艾沙康唑硫酸酯(200mg,qd)和两性霉素B(100mg,qd)治疗36周。随访患者无症状。


胸膜曲霉菌病非常罕见,尤其是在非免疫缺陷患者中,相关的治疗方法很少。在本例中,我们认为胸腔烟曲霉侵袭可能来自于手术,或者很可能来自支气管胸膜瘘。


文献来源:Guerrero C, Cardozo C, Puerta-Alcalde P. Thoracostomy showing pleural aspergillosis [J]. Lancet Infect Dis, 2019, 19(3): 337.