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血气分析的这些坑,你注意到了吗?

发布日期:2018-11-29来源:检验医学网发布人:999欣欣向荣

患者体温和结果有关?

因为pHpCO2pO2是随温度变化而变化的变量,而且分析仪是在37℃下测量的,所以对于体温不同于分析温度37℃的患者来说,这些变量可能有不同的数值。变化情况如下:

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药物能影响结果吗?

·         脂肪乳剂

o    会严重干扰血气电解质测定,还会影响仪器的性能

o    尽量在输注乳剂之前取血,或在输注完脂肪乳剂12h后(血浆中已不存在乳糜)才能送检

o    血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间

·         碱性药物,大剂量青霉素钠盐,氨苄青霉素会导致酸碱平衡暂时变化,尽量在用药前采血。

患者的呼吸状态?

·                     吸氧的影响

o        采血前,如患者情况允许,应停止吸氧30分钟或者采血时记录给氧浓度(FiO2=21%+4x氧流量%);

o        改变吸氧浓度时,要经过15分钟以上的稳定时间再采血;

o        机械通气病人,取血前30分钟呼吸机设置应保持不变;

o        如患者为新生儿或小儿,在计算吸氧浓度时应考虑新生儿及小儿呼吸特点。

·     呼吸状况不稳定

o        要获悉病人呼吸的真实情况,病人最好处于稳定的通气状态;

o        至少休息5分钟;

o        通气设置保持20分钟不变;

o        穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定,采血时应注意尽量减轻疼痛;

还在用液体肝素吗

·      对样品的稀释作用

如使用液体肝素作为抗凝剂,样本会发生稀释

如果样本量更小,或遗留于注射器内的液体肝素更多,稀释作用就会更大。如下图:

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·         对电解质的影响

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o    建议使用:预电解质平衡的干肝素,符合指南推荐的肝素浓度(建议终浓度<20IU/ml)

o    :样本cCa2+为1.15mmol/L,当使用50IU的非平衡干肝素时,测得的浓度是1.08mmol/L,降低了0.07mmol/L是cCa2+(1.15-1.29mmol/L)的50%!

注意动静脉混合血了吗?

·         动脉穿刺时,存在意外穿到静脉的可能,即使动脉血样只混合了少量静脉血,也会导致结果出现偏差(pO2↓,pCO2↑,sO2↓)。

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·         为尽量避免穿透对面动脉壁,建议选择斜面较短的针头

·         为尽量避免采集动静脉混合血,建议选用自充盈设计的专业血气针

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气泡排了吗?

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·         甚至很小气泡可能严重影响样本pO2

o    一个相对注射器内血量0.5-1.0%的气泡可能造成显著误差

·       气泡的大小对结果的影响取决于

o    气泡相对于样本体积的大小

o    初始的样本氧状态

o    储存情况

·       抽取样本后,气泡应尽早排除于

o    在和肝素混匀之前

o    在样本冷藏之前

运输时间你注意到了吗?

在国内很多血气分析并不是一个POCT(床旁)设备,存在转运时间,需要注意:

o    由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢储存时间应尽量减少,室温下<10分钟

o    0-4°C下最长30min(不要直接放在冰上,在0°C下存储可能会导致溶血)。

估计高pO2值的样本应立即分析。

存在的不合格常见问题是?

标本凝固、标本量少、气泡多、标识问题、渗入污染、溶血等等。其中标本凝固是最常见的原因,一定要注意抽取标本后的混匀!

静脉可以作为血气标本选择吗?

对于常规血液气体分析来说,静脉血不是令人满意的动脉血替代物。静脉血适用于pH和pCO2、电解质,以及评估不良血红蛋白的水平。

值得注意的是,当静脉淤血与前臂运动(紧握拳头)相结合时,钾值可能出现显著变化(高达3mmol/L)。当采集静脉血时,应该一直带着止血带,直到抽取完血液,并且应该在出针之前立即松开止血带。

好了,以上是对血气分析前影响因素的总结。一个好的结果分析前因素尤为重要,希望这份爬坑指南能帮助到各位。