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宜宾肖丨水煮“吃人鳄”系列(四):CRE检出率究竟有多高?

发布日期:2019-02-11来源:原创: 肖亚雄 SIFIC感染官微发布人:楚楚动人y

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       作者:肖亚雄  宜宾市第一人民医院

审稿:

  • 杨莲 陕西省洋县中医院

  • 周超群 上海市普陀区卫生和计划生育委员会监督所

专家审稿:

  • 吴洪巧 山东大学附属济南市中心医院

前言


酒醉一梦终是空

吃人巨鳄出苍穹

百晓生来说白话

且寻数据付诸公


书接上回,百晓生说“超级细菌”CRE早已从印度、巴基斯坦传播至欧洲和美国等发达国家,中国也未逃脱CRE的魔爪。国外情况对于多数阅读此文的人来说也就是看个热闹,相信更多的读者还是更关心国内情况。


笔者作为临床微生物学实验室工作人员会经常与医院感控老师打交道。笔者就曾遇到一位县级医院感控人员抱怨他所在医院微生物工作人员专业能力较差,究其原因是他们医院CRE检出率太低了。“专家都说CRE逐年爆发式增长,我们医院检出率1%都不到......还有我们医院药敏试验开展的太少,都没有粘菌素和替加环素药敏结果”。


究竟是微生物学实验室人员专业能力差?还是事实本就如此呢?今天我们用数据说话,告诉你一个真相。


预警:本部分内容主要以数据为主,阅读起来难免有味同嚼蜡之感,减肥人士可反复阅读伴粗纤维饮食可事半功倍。预增重人员请慎重阅读,只需点赞或留言即可。

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CRE检出率究竟有多高?


一、数据来源


1  全国细菌耐药监测网(CARSS)

个人评价:大网——成员单位多(1412家)而广,大到协和华西小到西部偏远县医院,但根据2018年公布的2017年全国耐药监测数据显示,其中74.3%的成员单位是三级医院。


2 中国细菌耐药监测网(CHINET)

个人评价:精网——成员单位少而精,多数成员为医学院附属教学医院,这些医院也基本上是CARSS网成员,从2017年发表论文公布单位来看,该网也有2-3家县级医院。


3 四川细菌耐药监测网

个人评价:省级细菌耐药监测网中办的最好的(谁不说咱家乡好)。


二、数据展示


CARSS网报告统计报告的是最基础的数据,2017年全国大肠埃希菌(ECO)对碳青霉烯类药物的耐药(对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药)率全国平均为1.5%,地区间有一定差别,其中辽宁省最高,为2.8%,西藏自治区最低,为0.3%,总体耐药率仍然处于较低水平;肺炎克雷伯菌(KPN)对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为9.0%,地区间差别显著,其中上海市最高,为26.9%,青海省最低,为0.3%,总体耐药趋势仍然处于缓慢上升中。其它肠杆科细菌对碳青霉烯类耐药性未给出具体数据。


CHINET网和四川耐药监测网的报告更为细致,分别对亚胺培南、美罗培南和厄他培南耐药率进行了统计(见表1)。CHINET网、四川网都未给出 ECO 和 KPN 对于碳青霉烯类的总耐药率,但是根据列表数据可以推测出CHINET网公布的ECO和KPN对的碳青霉烯类药物的耐药率显然是高于CARSS网给出的全国平均水平的,而四川省网报告的耐药率显然低于CHINET及全国平均水平。另外,CHINET网和四川网除统计了大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌外,其它肠杆菌比如阴沟肠杆菌、变形杆菌等也进行了统计分析。


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三、本文主旨


之所以要把三个网的数据例举出来,并非想对统计数据进行科学而深入的比较分析。主要是希望给一些读者提供思路,不要被某一个讲座或者论文所局限。如引言中提到的那位感控老师仅仅因为其本院的CRE检出率不到1%,就怀疑微生物专业技术能力显然是没有科学依据的。


实际上,从以上数据我们可以发现,尽管CARSS网未对所有的肠杆菌对碳青霉烯类耐药率进行报告,但是根据已有的数据可以大致推测出2017年全国CRE的总体检出率应该在5%以下,所以对于国内多数基层单位的CRE检出率应该远低于一些专家讲座中给出的检出率水平。


因为专家例举的数据,往往来自于其工作的大型医疗机构,听众应该自知大型医疗机构不论检测能力水平、还是菌株耐药水平与基层医院都有很大的差别,切不可套用专家数据。


当然我们并不否认基层医院由于监测能力不足而引起CRE有漏检和漏报的可能。但是在CARSS网中基层单位(三级以下)数量,以及提供菌株数量都只占少部分,因此这些漏检或漏报的数据不会引起全国数据太大的变化。


综上所述,本文只是对已报道的数据进行了简单的罗列,没有进行科学的统计学分析。比如在上面的表格中我们赫然发现,居然有厄他培南的耐药率低于亚胺培南耐药率的情况,实际上这一数据的可信度是较低的,具体原因本文不做深入分析。本文的目的只是想告诉读者您听到和您看到的CRE数据也许和您所在单位的数据是不完全相同的。因此如果想要利用CRE的流调数据指导临床用药,那么在参考全国耐药监测数据的同时,立足本地区、本单位的数据可能更具有指导意义。


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