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鼠疫,我们还得知道啥?

发布日期:2019-11-25来源:白雅红 检验医学网发布人:楚楚动人y

作者:陕西省宝鸡市人民医院检验科  白雅红



一直觉得鼠疫就像个传说,想着已经绝迹了,但2019年11月12日,北京确认接诊两名来自内蒙的鼠疫患者,消息一出,人心惶惶,好在整个过程控制比较好,目前感染者好转,隔离的相关人员到目前也未见明显异常。所以鼠疫可防可控,不要恐慌,科学对待,及时发现、及时上报、及时隔离与治疗是关键。


什么是鼠疫?


鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌感染引起的疾病,通常在啮齿类动物之间流行,偶尔引起人间流行,是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病,属烈性传染病。鼠疫曾引起世界三次大流行,包括14世纪引起17万-28万欧洲人死亡的黑死病。1910年我国东北也出现鼠疫大流行。


传染源:


啮齿类动物,各种鼠类,旱獭等野生食肉动物,已经被感染的动物和人。


传播途径:


1. 啮齿动物-蚤-人的叮咬传播。

2. 人-人经直接接触、飞沫、呼吸道传播。


易感人群:


人对鼠疫普遍易感,疫区从事野外工作的人或猎杀、剥食旱獭的猎人、牧民等属高危人群。


临床分类:


腺型、败血型、肺型、脑膜炎型、皮肤型、耳型鼠疫。特别是败血型鼠疫和肺鼠疫,若不加治疗,死亡率高达95%。


潜伏期:


潜伏期较短,一般为1-6天,也可数小时,个别病例可达8-12天。


临床表现:


突然发病,高热,白细胞剧增,病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者:


(1)急性淋巴结炎,肿胀,剧烈疼痛并出现强迫体位。

(2)出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。

(3) 咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。

(4)重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。

(5) 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。

(6)皮肤出现剧痛性红色丘疹,其后逐渐隆起,形成血性水泡,周边呈灰黑色,基底坚硬。水泡破溃,创面也呈灰黑色。

(7)剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑。

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疑似病例:


具备流行病学史及临床表现中的任何一项,都可以诊断疑似病例。


确诊病例:


疑似病例细菌培养分离到鼠疫耶尔森杆菌或被动血凝试验抗体检测呈4倍以上增长。


实验室检查:


01

常规检查


1、血常规:外周血白细胞总数及中性粒细胞增多,红细胞和血小板可有不同程度的减少。

2、大便常规:血样或黏液血便,隐血可阳性。

3、尿常规:可出现蛋白尿、血尿、各种管型尿。


02

病原学检查


取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等材料进行细菌学检查。一般检查程序包括显微镜检查、细菌培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验,简称四步试验,以上四步均获阳性结果可确诊鼠疫。


03

血清学检查


(1)荧光抗体染色镜检(IFA) 具有快速、敏感度及特异性较高的优点,但有假阳性或假阴性。

(2)间接血凝反应(IHA) 是一种快速、敏感、特异性高的血清学诊断方法,是目前行之有效的快速诊断方法之一。

(3)放射免疫沉淀试验(RIP) 敏感、高度特异,不仅是目前鼠疫监测、查源较为理想的方法之一,特别是轻型和不典型病例的追索诊断,作为补充IHA的不足,具有一定的实用价值。

(4)葡萄球菌A蛋白的血凝改进方法(SPA-IHA) 比间接血凝的检出率高,方法更简便,适于野外基础实验使用。


04

聚合酶链反应(PCR)检测


可以在几小时内作出诊断,是一种快速和高度特异的方法。对鼠疫监测、临床早期诊断及分子流行病学调查有重要意义。




日常工作中遇到高度可疑的病例我们一定要及时(城市不超过2小时,农村不超过6小时)上报,同时将病人严密隔离,做好防护工作,对于病例确诊需及时求助于当地CDC协助诊断。这个菌微生物培养方面我也只是在东科老师的书上学习过,大家一起也来了解一下吧。


耶尔森氏菌属培养特性:


耶尔森菌属细菌为兼性厌氧菌,多数具有嗜中温的特点,最适培养温度为25~28℃,在此温度下,各项生化反应稳定而典型,除鼠疫耶尔森菌外,30℃以下孵育动力均为阳性。在35~37C孵育时则无动力,生化反应也变得不稳定。


鼠疫耶尔森氏菌属:


首先你得知道它属于细菌,又称鼠疫杆菌,革兰阴性小杆菌,散在排列,菌体染色呈现两极浓染现象。无荚膜,不形成芽胞,在37℃孵育时或存在于临床标本时可出现包膜。显微镜下形态及菌落如图:


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鼠疫耶尔森菌无论在何温度下均无动力。生长需要特殊因子,在培养基中加入甘氨酸、异亮氨酸、半胱氨酸,并将培养基置于二氧化碳环境时细菌生长速度可加快。其中鼠疫耶尔森菌中的强毒力菌株在37℃时需要钙离子及三磷酸腺苷,但在25℃时则不要。最适pH7.2~7.4,但该属细菌对稀碱具有较高的抵抗力,在pH9.6~10时几乎所有的菌种都可存活,而其他肠杄菌大多数已经死亡,所以可采用稀碱处理污染标本提高该属细菌的分离率。


在37℃普通环境下,经过24小时孵育,鼠疫耶尔森菌在营养琼脂上生长不良(菌落直径<0.1mm),菌落湿润黏着,紧贴琼脂而不易刮取,也不易乳化。生长速度相对其他菌属慢,菌落为中等偏小,无色透明(不分解乳糖)。但在室温孵育时形成粗糙型菌落,但却不黏着,易乳化。最佳培养基选择:从无菌部位采集的标本首选血琼脂或脑心浸液琼脂;而从粪便、尸体、环境等污染标本中分离该菌时应选择耶尔森菌CIN培养基,该菌在含胆盐的培养基上生长不定,首代分离时很难成功,故不推荐采用常规肠道菌选择性培养基分离该菌。


鼠疫杆菌产生两种毒素,一为鼠毒素或外毒素(毒性蛋白质),对小鼠和大鼠有很强毒性,另一为内毒素(脂多糖),较其它革兰阴性菌内毒素毒性强,引起发热、DIC、组织器官内溶血、中毒休克、局部及全身等反应。


菌株存活力:


鼠疫杆菌在低温及有机体内生存时间较长,在脓痰中存活10~20天,尸体内可活数周至数月,蚤粪中能存活1个月以上;对光、热、干燥及一般消毒剂均甚敏感。日光直射4~5小时即死,加热55 ℃15分钟或100 ℃1分钟、5%石炭酸、5%来苏,0.1升汞、5~10%氯胺均可将病菌杀死。


一般治疗及护理:


1.严格的隔离消毒


凡确诊或疑似鼠疫患者,均应迅速组织严密的隔离,就地治疗,不宜转送。病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒,病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。隔离到症状消失、血液、局部分泌物或痰培养(每3日1次)3次阴性,肺鼠疫痰培养6次阴性。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服,戴棉花沙布口罩,穿筒胶鞋,戴薄胶手套及防护眼镜。


2.饮食与补液


急性期应给患者易消化饮食,并根据情况静脉补液,保证水、维生素、能量供应,维持酸碱、电解质平衡。


病原治疗:


治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。热退后继续用药4~5天。链霉素为治疗各型鼠疫首选药物,对链霉素耐药时可使用庆大霉素、四环素、氯霉素、磺胺嘧啶、三代头孢菌素、氟喹诺酮等药物,也可联合用药。


预防鼠疫“三要”和“三不要:


“三要”:

1.发现病(死)旱獭和其他病(死)动物要报告。

2.发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告。

3.发现原因不明的急死病人应立即报告。


“三不要”:

1.不接触、不剥皮、不煮食病(死)旱獭和其他病(死)动物。

2.不在旱獭洞周围坐卧休息,以防跳蚤叮咬。

3.不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。


对于鼠疫,一直只是听说,通过几天的学习,也加强了日常工作的防护理念,虽然鼠疫没见过,但作为检验人,发热病人及他们的检验标本可能我们天天见,增强个人防护意识,保护好自己和同事,才能更好的为患者服务。


参考文献

《中华人民共和国传染病防治法》

陈东科 孙长贵主编《临床微生物学检验图谱》。

万学红 卢雪峰主编《诊断学》

孟庆兰:《鼠疫疫情通报及院内感染防控》


编辑:Bling  审校:Rose