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第五届呼吸危重症论坛 | 熊建琼:全面看耐药风险,合理使用碳青霉烯治疗重症感染

发布日期:2019-03-30来源:梅斯医学发布人:感控雏鹰

困惑:碳青霉烯耐药阴性菌(CR-GNB)成为全球需紧急处理致病菌



由于感染耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)的死亡率高(相关研究显示:死亡率高达40%—50%),且具有潜在广泛传播的能力,目前已是严重影响公共医疗安全的问题之一


2017年WHO公布:最需紧急处理耐药菌均为耐碳青酶烯阴性菌

  1.耐碳青霉烯类肠杆菌,耐三代头孢肠杆菌

  2.耐碳青霉烯铜绿假单胞菌

  3.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌

机制:全面看待碳青霉烯耐药风险,有利于制定遏制耐药策略

药物因素

  1.抗菌药物的用量

  2.抗菌药物的使用种类



患者因素

  1.住院时间及病情严重程度

  2.患者是否入住ICU

  3.医疗护理暴露

  4.基线特征



诊疗操作因素

  1.侵袭性操作

  2.医疗装置感染

  3.机械通气等


策略:合理使用抗菌药物、基于PK/PD优化方案,加强感控

1、合理使用抗菌药物治疗重症感染

  初始经验性使用:遵循指南、依据循证

  目标性治疗:根据药敏合理选择药物

2、优化使用抗菌药物治疗重症感染

  指南推荐:推荐基于PK/PD优化抗菌药物给药方案

  基于循证:优化碳青霉烯给药方案治疗CRE感染,提高治愈/改善预后

  机制分析:基于PK/PD优化抗菌药物可降低耐药风险

3、感控助力遏制耐药风险

  感染防控减少医院感染发生风险,降低碳青霉烯耐药或爆发风险

总结

困惑:碳青霉烯耐药阴性菌(CR-GNB)成为全球需紧急处理致病菌


机制:全面看待碳青霉烯耐药风险,有利于制定遏制耐药策略

  ——碳青霉烯耐药菌发生并非单一与碳青霉烯用量用量有关,其耐药复杂

  ——患者入住ICU、潜在基础疾病、以及机械通气、手术、侵入性操作等也是碳青霉烯耐药的风险因素

策略:合理使用抗菌药物、基于PK/PD优化方案,加强感控

  ——合理使用:治疗重症感染,碳青霉烯抗菌谱广,活性强,获得大量循证医学证据支持,是指南推荐的重症感染的首选治疗方案之一

  ——优化使用:基于PK/PD优化碳青霉烯给药方案治疗CRE感染,可提高临床治愈/改善预后,降低耐药风险

  ——强化感控:感染防控助力减少医院感染发生风险,降低碳青霉烯耐药或爆发风险