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第五届呼吸危重症论坛 | 孙耕耘:重症呼吸感染患者耐药阴性菌的经验性治疗

发布日期:2019-03-30来源:梅斯医学发布人:感控雏鹰

重症患者合并院内感染的比例较高,常出现多重耐药菌感染。其中多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌、产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌、产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌等所致的感染治疗困难,使临床面临巨大挑战。3月 23日第五届全国呼吸危重症论坛上,安徽医科大学第一附院呼吸与危重症科主任孙耕耘教授,结合领域进展及临床经验,重点探讨了重症呼吸感染患者耐药阴性菌的经验性治疗。

重症患者革兰阴性菌感染的治疗需要遵循抗菌治疗的基本原则:药代动力学(PK)和药效动力学(PD)相结合,设计合适的给药剂量和给药间隔,能提高抗菌药物疗效;消除导致感染的危险因素,积极处理原发疾病;抗菌药治疗的疗程较长,其长短决定于感染的严重程度、患者的基础疾病抗菌药物对菌株的杀菌作用等因素。

β-内酰胺酶抑制剂复合制剂

革兰阴性菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制之一即为产生β-内酰胺酶。β-内酰胺酶抑制剂能抑制包括超广谱酶在内的很大一部分β-内酰胺酶,因此酶抑制剂复合制剂是一类治疗多重耐药革兰阴性菌所致感染的重要药物。我国使用较多、对革兰阴性菌抗菌活性较强的β-内酰胺酶抑制剂复合制剂主要包括头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。


头孢哌酮/舒巴坦

舒巴坦是目前我国治疗多重耐药鲍曼不动杆菌的最主要药物之一,头孢哌酮与舒巴坦在体外实验证实有协同作用。

在疗效方面,对于治疗鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产酶的肠杆科细菌所致的感染有效,不能治疗产AmpC酶细菌所致感染。

在安全性方面,应注意一下几点:因主要从胆道排泄,影响肠道菌群,腹泻增加,同时造成维生素K缺乏,导致出血倾向;侧链造成酒精代谢障碍,引起戒酒硫样反应,故停药五天内不得饮酒;舒巴坦的成分与青霉素相似,