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N Engl J Med:降低MRSA携带者出院后感染风险措施

发布日期:2019-03-08来源:环球医学发布人:感控雏鹰

2019年2月,美国学者在《N Engl J Med》发表了一项考察耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植患者中,出院后卫生教育vs教育+去定植的多中心随机对照试验。

背景:MRSA定植的住院患者出院后具有较高的感染风险。

方法:研究者进行了一项出院后卫生教育vs教育+去定植的多中心、随机、对照试验,研究对象为MRSA定植患者(携带者)。去定植包括洗必泰漱口、洗必泰洗澡或淋浴、鼻腔莫匹罗星5天每月2次共6个月。参与者随访1年。首要结局为MRSA感染,根据美国疾病预防和控制中心(CDC)标准定义。次要结局包括基于临床判断确定的MRSA感染、任何原因感染、感染相关住院。所有分析都在按方案人群(所有进行随机分组的参与者,满足入组标准,招募住院期外存活)和按治疗人群(根据依从性对参与者进行分层)中使用成比例风险模型进行。

结果:按方案人群中,教育组和去定植组分别有98/1063(9.2%)和67/1058(6.3%)人发生MRSA感染,84.8%的MRSA感染造成住院。教育组和去定植组分别有23.7%和19.6%的参与者发生任何原因感染,85.8%的感染造成住院。去定植组的MRSA感染风险显著低于教育组(风险比[HR],0.70;95% 置信区间[CI],0.52~0.96;P=0.03;预防1例感染的需治数为30;95% CI,18~230),这一较低风险使MRSA感染造成的住院风险降低(HR,0.71;95% CI,0.51~0.99)。去定植组具有较低的临床判断的任何原因感染可能性(HR,0.83;95% CI,0.70~0.99)和感染相关住院可能性(HR,0.76;95% CI,0.62~0.93)。因缺乏预先定义的多个比较的调整,因此次要结局的治疗效果应谨慎理解。按治疗分析中,去定植组完全依从方案的参与者比教育组MRSA感染的参与者少44%(HR,0.56;95% CI,0.36~0.86),任何原因感染的参与者少40%(HR,0.60;95% CI,0.46~0.78)。4.2%的参与者发生了副作用(都为轻度)。

结论:洗必泰和莫匹罗星的出院后MRSA去定植可比仅教育造成MRSA感染风险低30%。(ClinicalTrials.gov number,NCT01209234)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30763195