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Antimicrob Agents Chemother:碳青霉烯类耐药的肠杆菌菌血症死亡率:联合治疗vs单药治疗

发布日期:2019-04-09来源:环球医学发布人:感控雏鹰

碳青霉烯类耐药肠杆菌(CRE)是一种全球公共卫生问题,可快速传播碳青霉烯类耐药元素,与显著的死亡率相关。2018年12月,发表在《Antimicrob Agents Chemother.》的一项中国网络的回顾性观察性研究,调查了联合治疗vs单药治疗对CRE菌血症死亡率的影响。

2013~2017年,总共164例因CRE造成的血流感染病例的数据,从中国19个省份的36家三级医院中回顾性收集,旨在通过单变量和多变量分析评估结局和死亡率的风险因素。

最常见的感染菌属为肺炎克雷伯菌(69.5%,114/164)。总体院内和14天死亡率分别为32.9%(54/164)和31.1%(42/135)。多变量分析显示,脓毒性休克(调整OR,6.339;95% CI,1.586~25.332;P=0.009)、皮特菌血症得分(调整OR,1.300;95% CI,1.009~1.676;P=0.042)和查尔斯合并症指数(调整OR,1.392;95% CI,1.104~1.755;P=0.005)与对死亡率风险的影响独立相关。

联合治疗,尤其是基于替加环素的联合治疗,会造成相对低的院内死亡率和CRE感染清除失败率。生存分析显示,与不合理治疗(包括非活性疗法,P=0.022)相比,合理治疗与较低的14天死亡率相关,联合治疗优于单药治疗(P=0.036),产金属β-内酰胺酶的菌株比产碳青霉烯酶或KPC-2的菌株与较低的14天死亡率相关(P=0.009),美罗培南MICs>8mg/L的菌株比MICs≤8mg/L的菌株与较高的14天死亡率相关(P=0.037)。

总之,疾病严重程度、美罗培南MICs>8mg/L和产碳青霉烯酶类型,与不良临床结局相关。早期检测碳青霉烯酶类型和96小时内初始合理联合治疗有助于改善生存期。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30348660