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Clin Infect Dis:地方性斑疹伤寒:多西霉素vs阿奇霉素

发布日期:2019-04-12来源:环球医学发布人:感控雏鹰

2019年2月,发表于《Clin Infect Dis》上的一项研究,考察了多西霉素vs阿奇霉素治疗地方斑疹伤寒的效果。

背景:地方性斑疹伤寒,受发疹伤寒等病原体感染(R. typhi),是一种全球性的被忽视的疾病,无随机临床试验来指导抗菌疗法。

方法:在越南、老挝2所医院快速诊断检测证据为单纯性地方性斑疹伤寒的非妊娠、住院成人中,开展一项前瞻性的、开放、随机试验。随机分配患者至多西环素7天组(D7)或3天组(D3)或口服阿奇霉素3天组(A3)。主要结局测量指标为退热时间、治疗失败率和复发率。

结果:2004年至2009年期间,研究纳入216例患者(每组72例)。158例患者为血清/聚合酶链反应(PCI)确定的地方性斑疹伤寒,52例(24.1%)为R. typhi PCR阳性。方案A3的治疗失败风险(22.5%;71例患者中16例患者)高于D3(4.2%;71例患者中3例)或D7(1.4%;71例患者中1例)(P<0.001)。在R. typhi PCR阳性患者中,A3方案的时间温度曲线下面积和退热时间显著高于D3(分别高出1.8倍和1.9倍;P = 0.005)和D7(1.5倍和1.6倍;P = 0.02)。没有患者再次出现PCR确定的R. typhi。

结论:在老挝成人中,阿奇霉素作为简单地方斑疹伤寒的口服疗法,次于多西霉素。至于多西霉素,3天和7天方案的疗效相似。阿奇霉素在地方斑疹伤寒治疗中的使用应重新考虑。需要对R. typhi阿奇霉素耐药的基因组和表型标记物进行考察。