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姚雨濛丨国际感染病学年度TOP10

发布日期:2019-11-24来源: SIFIC感染科普笔记 发布人:王小虾

讲者丨姚雨濛

整理丨王超

责编丨许缤/王莉

来源丨2019年全国感控暨耐药感染大会



前言:

每年的全国感控暨耐药感染大会均会由感染学领域的专家学者与大家分享年度感染病学领域前十位最受关注的热点话题、国际最有影响力的医学杂志的高分论文及感染病领域较有影响力的研究结果。本次年会由,来自复旦大学附属中山医院感染病科的姚雨濛老师为我们分享了她今年在阿姆斯特丹参加国际欧洲临床微生物和感染病学年会的前沿内容。





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TOP1抗菌药物应用管理



  • 研究一:欧洲急诊室内对发热儿童的抗生素处方

  • 结论:在不同国家不同地理位置,发热儿童,抗生素处方差异非常大,二线抗生素使用率高,特别是呼吸道感染,提示要加强儿童呼吸道感染抗生素管理;


  • 研究二:美国住院成人非复杂性CAP的抗生素治疗疗程

  • 结论:美国因非复杂性CAP住院的成人患者平均抗生素治疗时间(LOT)中位值达9.5天,70%的患者LOT超过了IDSA-ATS指南推荐的疗程,提示抗菌药物应用管理的重要目标是改进出院时的抗生素处方,更好执行指南所推荐的CAP治疗疗程。


  • 研究三:下呼吸道感染中降钙素原指导下的抗生素使用

  • 结论:在纳入研究的1656例患者中,PCT结果报告对抗生素治疗的疗程并无影响。提示对于训练有素的医生,快速获得PCT结果不能缩短急诊室内疑似下呼吸道感染患者的抗生素疗程。


  • 研究四:非复杂性革兰氏阴性菌血症抗生素治疗:7天VS 14天?

    结论:对于治疗第7天前达到临床稳定的单纯革兰氏阴性菌菌血症住院患者,7天的抗生素疗程治疗效果不劣于14天。



TOP2感染病原诊断新技术



  • 研究一:感染病中微生物游离DNA测序的分析和临床验证

  • 结论:血浆中游离微生物DNA的鉴定、定量与血培养的结果相符率达93.7%,当日结果回报率>85%,提示DNA测序是感染病原诊断的强大工具;需进一步研究的是微生物DNA测序的临床应用与检测指征。


  • 研究二:宏基因测序方法鉴定人工关节感染病原体的应用

  • 结论:培养阴性PJI中,43.9%检出微生物。提示宏基因鸟枪法是PJI识别病原体的强大工具,未来于对于培养阴性的感染病原体鉴定及耐药基因检测有较大的应用前景。


  • 研究三:阿奇霉素降低撒哈拉沙漠以南非洲儿童死亡率

  • 结论:接受大规模随机分发阿奇霉素儿童死亡率低于安慰剂组,降低13.5%,影响最大的为<6月龄幼儿和儿童死亡率高的地区。但大规模地使用阿奇霉素对细菌的耐药是否产生影响,其持续性如何还需要更深入的研究。



TOP3细菌感染治疗新策略


  • 研究一:骨关节感染的抗生素治疗:口服VS 静脉?

    结论:在复杂性骨关节感染对具有生物利用度的抗生素敏感时,治疗第7日转换为口服治疗是安全的。


  • 研究二:感染性心内膜炎的抗生素治疗:部分口服VS 静脉?

  • 结论:临床稳定的患者中,左心室心内膜炎治疗10天后转换为口服(联合)治疗是安全的。


  • 研究三:铜绿假单胞菌烧伤伤口的噬菌体鸡尾酒疗法(外敷伤口)

  • 结论:低浓度时,噬菌体降低伤口细菌负荷的速度慢于常规治疗组,今后需要采用更高浓度的噬菌体,在更大样本中进行研究。


  • 研究四:院内获得性(包括呼吸机相关)肺炎:头孢他啶/阿维巴坦 VS 美罗培南治疗

    结论:对于医院获得性肺炎,头孢他啶/阿维巴坦不劣于美罗培南



TOP4耐药菌治疗


  • 研究一:头孢曲松耐药大肠或肺克血流感染:哌拉西林/他唑巴坦VS美罗培南

    结论:对于头孢曲松不敏感大肠杆菌或肺炎克雷伯菌血流感染中,不支持使用哌拉西林/他唑巴坦


  • 研究二:碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌所致重症感染:黏菌素单用VS黏菌素+美罗培南

    结论:联合治疗与单药治疗相比,并非更优;黏菌素基础上,加用美罗培南无法改善重症鲍曼不动杆菌感染的临床疗效。


  • 研究三:新药普拉佐米星应用于碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染

  • 结论:普拉佐米星是治疗产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的有效治疗药物;期待上市后临床/微生物学效果的评估。



TOP5研发中的新药


  • 研究一:每日一次普拉佐米星治疗复杂泌尿道感染

    结论:每日一次普拉佐米星治疗对于肠杆菌科细菌(包括MDR菌株)引起的复杂性尿路感染和急性肾盂肾炎,不劣于美罗培南的治疗效果。


  • 研究二:革兰阴性菌复杂尿路感染:头孢地尔VS亚胺培南/西司他丁

    结论:头孢地尔有效性、安全性可,目前在进行医院获得性肺炎、CRO的试验。


  • 研究三:单剂唑利氟达星(EXT0914)治疗泌尿生殖系统淋病效果(与头孢曲松比较)

    结论:单剂唑利氟达星是治疗淋病有潜力的新药;对绝大多数单纯泌尿生殖道,直肠淋球菌感染有效;对于咽部携带者有效性更低,存在公共卫生问题顾虑。



TOP6结核快速诊断技术


  • 研究一:Xpert MTB/RIF Uitra对结核分枝杆菌与利福平耐药的检测

    结论:结果显示Xpert Uitra与Xpert相比,在菌量少的患者及HIV阳性患者中,结核检出率更高,但特异性降低;在检测利福平耐药时表现相同。



TOP7抗结核治疗


  • 研究一:成人潜伏结核的短疗程治疗:利福平4个月OR异烟肼9个月?

  • 结论:利福平4个月方案预防活动性结核有效性不低于异烟肼9个月方案,由于疗程更短,不良反应发生率更低利福平4个月方案治疗完成率更高、安全性更好。


  • 研究二:多重耐药肺结核治疗成功相关因素的荟萃分析

  • 结论:多耐药肺结核中,选用利奈唑胺、左氧氟沙星、莫西沙星、贝达奎林、氯法齐明和碳青霉烯类药物的患者治疗效果明显更好;治疗药物如初始5药,维持4药,可能效果更好;今后还需要进行试验来确定药物治疗的最佳组合和疗程。


  • 研究三:利福平耐药结核的短疗程治疗

  • 结论:对于氟喹诺酮和氨基糖苷类敏感的利福平耐药结核患者,短疗程方案在主要疗效结果方面不劣于长疗程;安全性方面与长期治疗方案相似。



TOP8研发中的结核疫苗



  • 研究:M72/AS01E疫苗预防结核的2b期对照试验

    结论:为预防结核病提供54%保护作用。



TOPHIV传播预防


  • 研究:PARTNER研究

    结论:如HIV病毒载量无法检测到=不具传播能力,传播机率为0。



TOP10HIV治疗



  • 研究:不应停止寻找治愈HIV的方法:接受干细胞移植治疗HIV的疗效

    结论:单次纯合型CCR5△32供体细胞的同种异体干细胞移植,经低强度预处理和未辐射情况下,可能达到HIV-1缓解



结束语:随着科研全球化的不断发展,越来越多的研究都是基于多个国家、多家医院、大量样本来进行的,得出的证据质量高,有很强借鉴意义,期待我们国家也开展类似研究,得到属于我们的大数据,更有针对性的供我国的临床一线医务人员参考借鉴。

封面图片来自网络