剩下500字

倪晓平丨医院寝具清洁与消毒技术新进展

发布日期:2019-02-13来源: SIFIC感染科普笔记发布人:王小虾

讲者丨倪晓平

整理丨宋慧敏

责编丨王 莉/王 超

来源丨2018全国感控与耐药感染大会


编者按

“环境清洁质量是一切医院相关性感染预防与控制的基础,没有良好的环境清洁质量作为基础,再好的手卫生依从性将无效。”杭州市疾病预防控制中心倪晓平主任在2018年中华预防医学会第27次感染控制年会上反复强调:“希望大家能够关注重视医院环境给医院感染带来的影响。”

1550066514(1).png


背景




  • 近期,WHO公布了一项指南《预防CRE指南》,指南规定的8项bundle(集束化措施)中强烈推荐环境清洁,但循证依据特别低。

  • 美国学者通过集群随机、多中心、交叉研究显示:污染的医疗机构环境表明是获得病原体感染的重要来源。强化终末消毒可以减少多重耐药菌与艰难梭菌发病率的10%-30%。

  • 医院寝具(床垫、枕芯、棉被)属于非关键物品,其对于与感染传播的作用被严重低估;暴发调查少涉及。有关MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE(耐万古霉素肠球菌)、CD(艰难梭菌)以及不动杆菌等病原菌的严重污染国外文献均有报道:


关于隔离隐私帘的研究


2012年4月美国AJIC一项调查研究显示在研究期间95%的隔离帘至少一次被检出病原微生物定值,如MRSA 、VRE等。研究还发现92%的新洗过的隔离帘在一周内被再次污染,不管医院是多么努力的清洁和维护隐私帘,被大量的病原微生物在短时间内污染,并成为WCHs(医务人员)手污染的重要来源。


一项“医院隔离帘经常被潜在致病菌污染”的研究在三周的时间里。监测了普通病房外科重症监护病房和内科重症监护病房的43个隔离帘。发现医务人员经常会触摸隐私隔离帘,然后继续接触病人,这些隔离帘很难清洗消毒,而且通常除了看到明显污物外,大多数医院里隔离帘都是不经常更换的。研究显示20-40%院内感染可以追溯到医务人员手的污染,现在的医疗工作者可以采取的措施是在接触到隐私隔离帘后洗手,然后再接触病人。


寝具清洁消毒新进展



55696d7b618cbbdcd55ee15d6c320d5.jpg


如何通过对环境的采样来证明环境的清洁


环境表面微生物采样方法:棉签涂抹法、海绵棒涂抹、平皿接触法、载玻片接触、薄膜黏贴法。


棉签涂抹法是国际统一的采样标准,是日常清洁消毒工作的考核标准。


在实际工作中,我们更多的是为寻找感染源而进行的目标细菌监测,这就用到了海绵棒涂抹、平皿接触法、载玻片接触、薄膜黏贴法。


环境是个非常复杂的生态,如何保证目标性细菌监测的准确性?

  • 选择合适的采样工具---采用拭子;

    有研究:通过采用4种不同材料的拭子,包括棉、聚酯、尼龙以及海绵材质进行孢子回收比较。结果显示湿式海绵与棉拭子采样,经过涡旋振荡处理,回收的孢子量最大,分别达到43.6%和41.7%。而所有拭子的干式(不预先用缓冲液湿润)采样法,平均回收率为(4.7+4.7)%。

  • 选择高频率接触物体表面及间隔时间;

  • 选择现场涂抹法接种;

  • 选择适合目标细菌生长的培养基。


除了通过环境采样鉴别污染情况之外,还有更简单方便的措施出现:那就是2017年加拿大训练感控犬,由感染犬寻找环境中艰难梭菌的污染源。


小结


环境清洁是一切院感控制的基础。有研究显示,感染和定值患者的病房表面频繁被病原体污染,这些病原体可以在医院环境和医疗设备长期存活,医务人员在接触环境和设备表面会导致手或者手套污染,所以各级医疗机构应像手卫生那样,关注医院内部的环境卫生,如此才能真正的做好感控的基础,夯实基础感控!