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李卫光丨区域化医院感染管理质控新模式

发布日期:2019-02-21来源: SIFIC感染科普笔记 发布人:王小虾

讲者丨李卫光(山东省立医院)

整理丨王鹏(新疆医科大学第一附属医院)

责编丨吴怀英/米宏霏

来源丨2018年全国感控与耐药感染大会


前言

随着全国医院感染监测信息化试点监测范围不断扩大,院感信息化成为一种必然趋势,它不但加速了医院感染学科的发展,而且推动了医院感染现代化建设。山东省作为第一批信息化试点单位,经过几年的实践和摸索,并通过召开与主要软件厂家的沟通协调会,为全国院感信息化实现互联互通提供了宝贵的经验。在2018年全国感控与耐药感染大会上,来自山东省立医院的李卫光主任为我们带来区域化医院感染管理质控新模式的经验分享。


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01山东省医院感染区域监测平台实践


李卫光主任首先介绍了山东省医院感染信息化平台建设与发展的概况:从最初只有12家医院,到42家医院,再到2018年初已拓展至68家医院,并逐年扩大。但李主任强调不急于追求数量的扩大,而是要注重质量的提升。


医院层面的数据上报流程:

  1. 每一个上报医院分配一个账号及密码;

  2. 院内网实时监控系统生成上报数据,院感专职人员在院内网的院感监测系统中选择上报的时间段,生成符合基本数据集要求的数据文件,拷贝到U盘上;

  3. 院感专职人员在基于互联网的质控中心监测平台中上传U盘中的数据文件,上传时可以审核数据的上报情况,数据上报过程简单便捷。


2016年,国家医管所出台了《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南》,为数据的规范化采集有明确的定义与指引,医疗机构参加试点的步骤:

  1. 医疗机构已经开展信息化医院感染监测系统;

  2. 按照基本数据集的要求标化监测数据;

  3. 上报符合基本数据集要求的数据。

 

02山东省医院感染信息化监测推进情况


  • 2014年6月~2014年11月,在开展试点工作前,进行人员的培训、机构代码设置等准备工作。

  • 2014年11月召开会议,邀请了国内信息化专家索继江主任,任南主任等到山东进行实地调研,对监测平台及暴发预警平台的建设。

  • 2015年7月在济南召开了全国医院感染信息化试点的现场会,参会领导包括医政医管处樊静处长,医院管理研究所付强副所长,河北等10家试点单位的主要负责人。会后,卫计委与总后卫生部联合发文开展试点工作。为了使试点工作真正落地,2016年又下发了质控便函1号文件,对试点工作的具体开展、具体工作内容等进行了安排部署,山东省率先在全省召开医院感染质控中心会议,之后出台了山东省信息化工作的试点方案,要求全省各医疗机构积极参与信息化工作。2016年在上海召开全国信息化监测试点工作会议,樊静处长等参加,李卫光主任对山东开展3年的试点工作进行了汇报,樊处强调:①各试点省份确定医院具体名单及联系人;②梳理各试点医院内最小数据集的数据比较;③国家统一师资培训,具体时间由各省确定;④山东等4个省加快步伐,可单独召开会议。


此后山东省召集了120家医疗机构和 5家主要院感软件厂家,召开现场会议,传达了国家的要求,并了解每个厂家的技术特点,为下一步实现互联互通提供支持。

 

03山东省医院感染信息化监测数据分析及反馈实践


山东省2014-2016年运行情况

【现患率监测】

2014年,全省12家医院现患率变化趋势以每天为节点,绘制全省12家医院的变化趋势,为了解不同时点现患率变化提供帮助,每个指标均使用百分位数进行统计,如P25,P50等,用百分数统计可以发现预警空间,为管理者提供依据。


【围手术期抗菌药物统计】

手术切口抗菌药物使用情况:既往统计方式往往是带药进手术室用药率达70%-80%,与真实情况存在差距;通过信息化提供数据准确,通过麻醉时间和护士执行医嘱时间对接获取数据,可以统计医院患者抗菌药物使用率,获得全省每月百分位数,进而进行医院间横向对比或医院与全省数据的对比,利于抓住质控重点。如:系统提供清洁切口术前0.5-2h给药率,山东省2014年医院平均水平为20%,最高的医院可达55.28%,2015年术前0.5-2h平均给药率提高到25.27%,两家医院接近50%,2016年整体水平没有变化,平均给药率为24.26%。


【抗菌药物治疗前微生物标本送检】

在病原微生物检出中,与LIS相连,可以把多重耐药菌检出情况、细菌药敏情况、社区感染、医院感染检出的细菌进行分析,与LIS、HIS连接后。


关于标本送检时间,传统方法比较用药时间及微生物送检时间,用于定义是否为用药前送检。山东省问题突出:抗菌药物总送检率为32.23%,使用前送检率为7.67%;按抗菌药物使用时间点与送检时间准确计算,总送检率虽然合格,但实际送检时间有出入。2015年送检率变化不大,且略有下降,使用并送检为30.9%,使用前送检为6.6%,2016年送检率略有提高,使用并送检为37.46%,使用前送检为8.13%,其中部分医院送检超过30%,所以应借助信息化数据,引导医院用药前规范送检行为。


【医院感染综合监测】

反映医院感染监测问题及持续改进效果,如某医院某指标长时间(6个月)均为0,说明该医院未开展此项工作(如CRBSI、SSI…..),预警界面设计一个科室一周内检出同一特殊细菌作为疑似暴发的判别条件,如烧伤科的MRSA及肝胆外科,此项工作可由一至两名专职人员监督全省及全院的情况。


部分医院监测数据排名靠前,质控平台会及时反馈至监测医院,提高警惕,常规每月反馈监测结果。经过2015年一年数据统计分析等数据磨合,2016年基本固定模式每月反馈至所有试点单位,时点为次月20日,内容为:NIHA实施指南中132个细分指标,平均200页,为每家医院都可以独立出一份简报,每个指标反馈内容包括:①指标来源及计算方法②医疗机构自身指标情况③医疗机构指标在全省的位置④过去两年按月的变化趋势。指标基本按卫生部2015年下发的13个指标(包括三根导管相关感染等),以及常见多重耐药菌药敏结果及变化,院内感染多重耐药菌及社区感染多重耐药菌分别进行统计。


存在的主要问题:

  1. 对《实施指南》的理解有待加强;

  2. 没有手麻系统;

  3. 未记录用药目的,最好分为治疗和预防;

  4. 切口登记有误;

  5. 手术与操作未能准确区分;

  6. 诊断不及时(上报NICC前未处理完预警);

  7. 上报太早(月初5号以内,已完成上月上报,此前有新的菌报告未处理)后改为10-20号之间;

  8. 统计口径不统一(医院版本比较低,需要及时升级)。


2017年8月召开全省试点医院集中反馈沟通及培训会,会上42家试点医院对前期运行过程中发现的问题进行热烈讨论;


2018年5月2日召开全省医院信息化互联互通专题协调会议,5家主要软件公司及5家主要使用医院召开现场协调会,进行承诺将核查量化表进行统一,扩大院感监测平台规模起很大的促进作用。

 

04下一步主要工作安排

  1. 2018年底全省突破100家试点医院实现数据上报常态化;

  2. 出版《山东省医院感染质量季度报告》及时向卫生行政部门提供信息;

  3. 探讨各试点医院数据反馈机制(按季度),实现常态化反馈;

  4. 全面落实《关于开展医院感染信息化监测试点工作的通知》要求,稳步推进医院感染信息化监测试点工作。


感悟

李卫光主任通过在山东省成功推行的全省院感监测信息化的试点工作,从最初的12家扩展到现在的百家以上,规范数量不断扩大,监测质量也在稳步推进,通过召开主要院感软件公司的协调会,根据国家下发的《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南》为抓手,统一各家软件公司的标准数据集,为全省实现互联互通打下了坚实的基础,并在三年的信息化试点运行中,通过监测数据的变化趋势,不断发现问题,总结经验。并以此为抓手,作为院感质控工作的重点:

  • 第一,用百分位数代替单一数值,为发现暴发预警提供支持。

  • 第二,系统提供清洁切口术前0.5-2h给药率进一步准确抓取时间节点,为获取最真实的数据反馈至临床,指导临床工作规范化。

  • 第三、通过三年试点中抗菌药物使用前的送检率得出,只有规范送检才能真实反映抗菌药物使用前的送检率情况。

  • 第四,通过在全省暴发例数的排名,发现本院暴发的主要科室及主要细菌,为下一步开展重点质控提供数据支撑,并不断持续改进,验证工作的效果评价。


当感控插上信息的翅膀,会推进医院感染管理规范化,标准化,达到事半功倍的效果!