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ICU的感染风险在哪里?

发布日期:2018-12-23来源: SIFIC感染科普笔记 发布人:王小虾

作者:吴怀英(聊城市第三人民医院)

审核:刘欢(襄阳市中心医院)


按照等级医院评审感染管理部分,核心条款要求要对医院重点环节、重点人群与高危因素实施风险管理和监测。医院感染的管理主要是过程管理和风险管控,及时识别并有效控制感染风险,是降低医院感染发生的重要措施,从而提高医疗质量,保障医患安全。


重症医学科(ICU)的患者由于病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下,侵入操作多、抗菌药物暴露等原因,是医院感染发生的高危人群。医院感染的发生又会导致患者住院时间延长、抗菌药物使用增加、多重耐药菌(MDROs)泛滥、医疗费用增加、医疗资源浪费、病死率增加等一系列不良后果。为避免恶性循环,将感染防控的关口前移,首先来了解一下重症监护室的感染风险有哪些。下面从人、机、料、法、环、测六个方面给大家做一些分享。

 

"人”的因素

人员:主要是医、护、保洁、患者、职能科室人员等。

  1. 医护人员:医疗护理人员资质、工作经验和技术职称、隔离防护认知、责任心、耐心、家庭支持等;

  2. 保洁人员:保洁人员文化程度、培训学习情况、工作经验、责任心、隔离防护认知等;

  3. 患者:病情危急、侵入性操作多(使用呼吸机、中央静脉置管、留置尿管、气管切开等)、抵抗力低下、抗菌药物暴露、输液输血、多重耐药菌感染等;

  4. 职能科室人员:医务科、护理部、医院感染管理等职能科室人员对感染防控措施督导检查频度力度。


“机”的因素


  1. 有无隔离房间;

  2. 层流或洁净设备;

  3. 清洁设备、消毒物品设备;

  4. 呼吸机、监护仪、注射泵清洁、血气监测仪等设备;

  5. 非触动手卫生设施、干手设施等;

  6. 纤支镜、咽喉镜等诊疗设备;

  7. 负压吸引设施;

  8. 听诊器、血压计、体温表等一般诊疗用品。


“料”的因素


  1. 一次性深静脉置管耗材、导尿耗材、会阴包换药包、消毒产品、吸痰管、吸氧装置、气管插管等证件是否合格、是否在效期内;

  2. 洗手液、干手纸及速干手消毒剂配备情况;

  3. 封管液、注射器是否规范;

  4. 抹布地巾配置;

  5. 湿化瓶湿化液;

  6. 职业防护用品:隔离衣、外科口罩或医用防护口罩、护目镜或面屏等;

  7. 微生物学培养材料。


“法”的因素


  1. 管理组织、制度;

  2. 岗位职责;

  3. 留置尿管、使用呼吸机、血管导管等各操作流程;

  4. 感染发生(医院感染暴发、医疗废物发生意外事故、职业暴露等)相关应急预案;

  5. 多耐防控流程;

  6. 环境设备物表及一般诊疗物品的清洁消毒流程,消毒频次;

  7. 医疗废物管理制度处置流程;

  8. 抗菌药物合理使用指导原则;

  9. 标本采集、标本送检规范操作流程。

“环”节因素


  1. 血管导管置管是否急症、封管液使用;

  2. 导尿管、血管导管、呼吸机等感染控制措施落实情况;

  3. 多耐感染患者措施落实情况;

  4. 感染暴发预警措施;

  5. ICU住院时间;

  6. 重症监护室的布局流程;

  7. 培训学习计划内容;

  8. 医疗废物管理措施;

  9. 抗菌药物治疗使用送检情况;

  10. 血培养是否双套双瓶。

 

“测”因素


  1. “三管感染发生率”监测,并纵向对比了解控制措施实施情况,横向对比了解感染发生变化情况;

  2. 每季度空气质量监测,了解净化设施维护保养情况;

  3. 每季度工作人员手监测,了解手卫生正确性;

  4. 每季度物表、设备表面监测,了解物表清洗消毒效果;

  5. 每季度消毒纤支镜、咽喉镜效果监测,了解消毒物品清洗消毒效果;

  6. 至少每年2次的医用织物监测,了解织物清洗消毒效果。


只有发现、列举和描述风险要素进行风险识别,才能理解风险性质,确定风险等级,从而进行风险分析与评价,采取降低风险的措施。重症监护室感染风险很多,小编从、人、机、料、法、环、测六个方面进行梳理总结,希望对您有所帮助。

 

参考文献:

  1. 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS509-2016.

  2. 《 软式内镜清洗消毒技术规范》WS507-2016.

  3. 《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016.

  4. 《医院空气净化管理规范》 WS/T368-2012.

  5. 《医院消毒卫生标准》 GB15982-2012.

  6. 《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009.

  7. 《医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T508-2016.

  8. 《风险管理评估技术》GB/T 27921-2011.