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干货!美国CDC血液透析中心静脉导管接头擦拭消毒方案

发布日期:2019-05-09来源:SIFIC感染循证资讯发布人:陈小晓

导管相关性血流感染(CRBSI)是维持性血液透析患者应用中心静脉导管的严重并发症,应当引起临床工作者足够的重视。CRBSI若不及时控制,可进一步引起更加严重的感染性并发症,不仅延长住院时间,增加医疗费用,而且对血液透析患者的预后和生活质量也有较大的不良影响。预防血透患者导管相关血流感染,其中正确地进行血液透析中心静脉导管接头的消毒是很关键的一步。那么我们一起看下美国CDC关于血液透析中心静脉导管接头擦拭消毒方案,更有利于指导我们临床工作。


血液透析中心静脉导管接头擦拭消毒方案

检索:王广芬

翻译:张立国

编写、审核:王广芬、陈文森


定义

  • 此处的导管是指中心静脉导管(CVC)或中心线导管。

  • 接头是指与血路或导管帽相连的中心静脉导管末端。

  • 导管帽是指旋进并封闭中心静脉导管接头的装置。

  • 支管是指从患者身体延伸出来到导管接头的部分。

  • 血路是指连接患者中心静脉导管与透析器的体外循环管路的动脉端和静脉端。

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中心静脉导管连接和断开步骤:


连接步骤:

1.进行手卫生并戴清洁手套。

2.夹闭导管(注意:在去掉导管帽前夹闭导管,永远不要让无导管帽的导管失去控制。)

3. 用适宜的消毒剂消毒导管接头,去除导管帽。

a. (可选择)去除导管帽之前,消毒导管帽和导管接头能够消毒到的部位,弃去消毒棉。(更换消毒棉进行下一步消毒)

b. 去除导管帽,用新的消毒棉消毒每一个导管接头,用力彻底擦拭导管接头的侧面和末端,确保去除所有残渍(比如,血)。

c. 用相同的消毒棉用力擦拭导管接头若干厘米的一段导管,手持导管待干。

d. 分别用新的消毒棉消毒导管的每一个接头/支管,让导管接头尽可能短的时间处于开放状态。


4.经常使导管处于无菌状态。一旦消毒,不能使导管接触非无菌表面。

5. 连接无菌注射器,打开夹闭的导管,回抽血液,冲洗每一个导管。

6. 在另一个支管重复上述操作。

7. 用无菌技术将血路末端与中心静脉导管相连接

8. 摘手套,进行手卫生。

断开步骤:

1.进行手卫生并戴清洁手套

2.夹闭导管(注意:断开前导管应一直夹闭。永远不使无导管帽的导管失控。)

3.使用新的导管帽之前用适宜的消毒剂消毒导管接头。

a.(可选项)断开之前消毒连接部位。如果执行的话,随后用另外的消毒棉消毒导管接头。

b.从中心静脉导管上断开血管路,用新的消毒棉消毒导管接头。用力彻底擦拭导管接头的侧面和末端,确保去除所有残渍(比如,血)。

c.用另外的消毒棉分别消毒中心静脉导管的每个支管,让导管接头尽可能短的时间处于开放状态。


4.经常使导管处于无菌状态。一旦消毒,既不能使导管接头接触非无菌表面。

5.用无菌技术旋进新的无菌导管帽。如果是用胶带固定导管帽,应使用警示标志。

6.确保导管仍然处于夹闭状态。

7.摘去手套进行手卫生。

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注释与讨论

消毒剂的使用与选择.

正如2011年美国CDC医院感染控制实践咨询委员会(HICPAC)的血管导管相关感染预防指南中所描述的,在接通导管之前,导管接头必须用适宜的消毒剂进行消毒(0.5%以上的氯己定醇、70%乙醇或10%聚维酮碘)。目前没有足够的证据做出具体消毒剂的推荐。一般来说,应该使消毒剂待干以使消毒效果最大化。

如果使用70%乙醇,就应该使用灭菌的消毒棉(块)。出于临床实践的原因,消毒导管时棉垫或类似物应优先于其他形式的灭菌物(比如棉签),因为棉签擦拭时易弯曲,可用于较小空间的消毒。

如果使用有残留的消毒剂(如氯己定),严禁大量的消毒剂进入到管的内腔以避免给患者造成潜在的毒性反应。

如果使用氯己定,去除血渍对于消毒剂发挥最大作用尤其重要。

浸泡导管帽

去除导管帽之前将导管帽浸泡于消毒剂中的作用尚不明了,也不是美国CDC医院感染控制实践咨询委员会(HICPAC)的推荐。这个流程在2000年美国肾脏病基金会“肾脏病患者生存质量指南(KDOQI)”血管通路指南部分中有所描述,但在2006年的更新中没有包括。

导管接头的操作

导管接头应该执行无菌技术操作。一旦消毒后,就不能接触任何非无菌的表面。最好的落实方法手持直至消毒剂彻底干燥。此时,操作者还应确保导管仍然处于夹闭状态。在消毒导管接头时如果无菌技术掌握得好,可以戴清洁的非无菌手套。

血路的消毒

连接管路时,如果细心操作使管路不被污染,则不需要再次消毒灭菌管路的末端。连接和断开血管路时、以及冲洗管路时管路可能受到污染。严格禁止接触未进行妥善清洁与消毒的冲洗桶内的污物,禁止通过接触冲洗桶内的反流物而污染。消毒血路管并不能解决这个问题。

断开和撤机

导管接头在与血路断开后和治疗结束时更换导管帽之前应再次消毒。在某种意义上,此做法与建立连接血管通路前进行消毒相似。治疗过程中,如果患者必须断开血管路的连接和再次血液循环,也必须消毒导管接头和体外循环管路的末端。任何时候患者的回路(循环)被断开时必须遵循无菌技术完成这些操作,应尽量减少患者导管与血液循环管路断开的次数。

胶带固定导管帽。

如果在2次治疗间隔用胶带固定导管帽应小心。胶带使导管接头遗留的残渍可能让消毒更加困难。

口罩的应用

尽管缺少连接和断开导管过程中使用口罩能够预防血管通路相关感染的支持资料,2000年的KDOQI指南和CMS的“终末期肾脏病项目条件的报道解释指南”仍推荐患者和医务人员佩戴口罩。

个人防护用品

当连接和拆开导管时医务人员应穿戴适当的个人防护用品以避免潜在感染性的血液和体液暴露。

无菌技术

无菌技术包括包括防止清洁/无菌的物品和表面的污染的实践。一旦需要遵循无菌技术的作业开始,必须高度注意避免手套和其他清洁/无菌物品因为接触到污染的表面而受到污染(患者定位和计算机键盘)。

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参考文献

http://www.cdc.gov/dialysis/PDFs/collaborative/Hemodialysis-Central-Venous-Catheter-STH-Protocol.pdf

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